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외상 및 스트레스 사건 관련 장애
외상 후 스트레스장애란?
외상 후 스트레스 장애는 충격적인 외상 사건을 경험하고 난 후에 다양한 심리적 부적응 증상이 나타나는 경우를 말한다. 여기에서 외상사건은 죽음 또는 죽음의 위험, 신체적 상해, 성폭력과 같이 개인에게 심각한 충격을 주는 다양한 사건들을 의미한다.
진단기준
DSM-5에 따르면 공황발작이라고 진단되기 위해서는 갑작스럽게 치솟은 강렬한 공포와 더불어 다음의 13개 증상 중 4개 이상이 나타나야 한다.
외상사건을 경험하고 난 후 침투증상, 외상사건과 관련된 자극회피, 외상사건과 관련된 인지와 감정에 있어서 부정적 변화, 각성과 반응성의 현저한 변화와 같은 네 가지 증상들이 1개월 이상 나타나서 일상생활에 심각한 장해를 받게 될 때 외상 후 스트레스 장애로 진단된다.
A. 실제적인 것이든 위험을 당한 것이든 죽음, 심각한 상해 또는 성적인 폭력을 다음 중 한 가지 이상의 방식으로 경험한다.
(1) 외상사건을 직접 경험하는 것
(2) 외상 사건이 다른 사람에게 일어나는 것을 직접 목격하는 것
(3) 외상 사건이 가까운 가족이나 친구에게 일어났음을 알게 되는 것
(4) 외상 사건의 혐오스러운 세부내용에 반복적으로 또는 극단적으로 노출되는 것
B. 외상 사건과 관련된 침투 증상이 다음 중 한 가지 이상 나타난다.
(1) 외상 사건에 대한 고통스러운 기억의 반복적이고 침투적인 경험
(2) 외상 사건과 관련된 고통스러운 꿈의 반복적 경험
(3) 외상 사건이 실제로 일어난 것처럼 느끼고 행동하는 해리 반응
(4) 외상 사건과 유사하거나 그러한 사건을 상징하는 내적 또는 외적 단서에 노출될 때마다 강렬한 심리적 고통의 경험
(5) 외상 사건을 상징하거나 그와 유사한 내적 또는 외적 단서에 대한 심각한 생리적 반응
C. 외상 사건과 관련된 자극 회피가 다음 중 한 가지 이상의 방식으로 지속적으로 나타난다. 이러한 변화는 외상 사건이 일어난 후에 시작된다.
(1) 외상 사건과 밀접히 관련된 고통스러운 기억, 생각, 감정을 회피하려는 노력
(2) 외상 사건과 밀접히 관련된 고통스러운 기억 생각 감정을 유발하는 외적인 단서들을 회피하거나 회피하려는 노력
D. 외상 사건에 대한 인지와 감정의 부정적 변화가 다음 중 두 가지 이상 나타난다. 이러한 변화는 외상 사건이 일어난 후에 시작되거나 악화될 수 있다.
(1) 외상 사건의 중요한 측면을 기억하지 못한다.
(2) 자신, 타인, 세상에 대한 과장된 부정적 신념이나 기대를 지속적으로 지닌다.
(3) 외상 사건의 원인이나 결과에 대한 왜곡된 인지를 지니며 이러한 인지로 인해 자신이 나 타인을 책망한다.
(4) 부정적인 정서 상태를 지속적으로 나타낸다.
(5) 중요한 활동에 대한 관심이나 참여가 현저하게 감소한다.
(6) 다른 사람에 대해서 거리감이나 소외감을 느낀다.
(7) 긍정정서를 지속적으로 느끼지 못한다.
E. 외상 사건에 관련하여 각성과 반응성의 현저한 변화가 다음 중 두자기 이상 나타난다. 이러한 변화는 외상 사건이 일어난 후에 시작되거나 악화될 수 있다.
(1) 짜증스러운 행동이나 분노 폭발
(2) 무로하거나 자기 파괴적인 행동
(3) 과도한 경쟁
(4) 과도한 놀람반응
(5) 집중의 곤란
(6) 수면장애
F. 위에 제시된 (B, C, E의 기준을 모두 충족시키는) 장해가 1개월 이상 나타난다.
G. 이러한 장해로 인해서 심각한 고통이 유발되거나 사회적 직업적 또는 중요한 기능에 현 저한 손상이 나타난다.
H. 이러한 장해는 약물이나 신체적 질병에 의한 것이 아니어야 한다.
치료
외상 후 스트레스 장애의 치료에는 다양한 방법이 적용되고 있다. 외상 후 스트레스 장애에 대한 정신 역동적 치료에서는 방어기제에 초점을 맞추어 카타르시스를 통해 외상 사건을 재구성하여 외상 경험으로부터 발생하는 심리 내적 갈등을 해소시켜 주는 것을 목적으로 한다. 외상 후 스트레스 장애의 치료에는 지속적 노출 치료, 인지처리치료, 안구운동 둔감화 및 재처리 치료가 가장 효과적인 것으로 보고되고 있다.
출처: 정신질환의 진단 및 통계 편람 제5판 DSM-5